Акт осмотра и приема-передачи автомобиля с пробегом
| Дата и время осмотра: _________________ (дд.мм.гггг чч:мм) | |
| Место осмотра: _________________ (адрес, условия: дневной свет/помещение) | |
| Основание осмотра: ☐ купля-продажа ☐ страхование ☐ приёмка из ремонта ☐ оценка | |
Стороны: |
|
| Сдающая сторона (Продавец/Собственник): ФИО: _________________ Паспорт: серия _____ номер ______ выдан _________________ Телефон: _________________ Email: _________________ |
Принимающая сторона (Покупатель): ФИО: _________________ Паспорт: серия _____ номер ______ выдан _________________ Телефон: _________________ Email: _________________ |
Данные транспортного средства: |
|
|
Марка, модель: _________________ Год выпуска: _________________ VIN: _________________ Госномер: _________________ Номер кузова: _________________ Номер двигателя: _________________ Пробег: _________________ км (проверен по одометру) |
|
Состояние транспортного средства: |
|
|
Видимые повреждения: Кузов: ________________________________________________________________ Салон: ________________________________________________________________ Стекла: _______________________________________________________________ Шины: ________________________________________________________________ |
|
|
Работоспособность систем: Двигатель: ☐ исправен ☐ неисправен (описание) _________________________ КПП: ☐ исправна ☐ неисправна (описание) _______________________________ Тормоза: ☐ исправны ☐ неисправны (описание) __________________________ Электрика: ☐ исправна ☐ неисправна (описание) ________________________ |
|
|
Комплектность: ☐ Ключи (количество комплектов: _____) ☐ Документы (ПТС, СТС, сервисная книжка) ☐ Дополнительное оборудование (перечислить): _________________________ ☐ Второй комплект шин (сезонность: _____ состояние: __________________) |
|
|
Проверка идентификационных номеров: VIN и номера агрегатов ☐ соответствуют ПТС/СТС ☐ не соответствуют (указать расхождения) _______________ |
|
| Фотофиксация: ☐ проведена (количество фото: _____) ☐ не проведена | |
| Обременения: ☐ отсутствуют ☐ залог ☐ арест ☐ кредит (указать реквизиты) _______________ | |
Скрытые дефекты:Стороны подтверждают, что на момент подписания акта скрытые дефекты не выявлены. Подписание акта не лишает права ссылаться на скрытые дефекты, обнаруженные после передачи ТС. |
|
| Примечание: Настоящий акт не является отчетом об оценке. | |
Подписи сторон: |
|
|
Сдающая сторона: ФИО: _________________ Подпись: _________________ Дата: _________________ |
Принимающая сторона: ФИО: _________________ Подпись: _________________ Дата: _________________ |
Акт составлен в присутствии свидетелей (при необходимости):
- ФИО: _________________ Подпись: _________________
- ФИО: _________________ Подпись: _________________