Акт осмотра автомобиля с пробегом
| Дата и время осмотра: | __.__.____ __:__ | |
| Место осмотра: | _________________________________ | |
| Условия осмотра: | ☐ дневной свет ☐ помещение ☐ иное: _______ | |
| Основание осмотра: | ☐ купля-продажа ☐ страхование ☐ оценка ☐ иное: _______ | |
Стороны:
| Продавец/Собственник | Покупатель/Эксперт |
|---|---|
| ФИО: ________________________ Паспорт: серия ____ № ______ Телефон: ________________ Email: ___________________ |
ФИО: ________________________ Паспорт: серия ____ № ______ Телефон: ________________ Email: ___________________ |
Данные транспортного средства:
- Марка, модель: ________________________
- Год выпуска: ________
- VIN: ________________________
- Госномер: __________
- Номер кузова: ______
- Номер двигателя: ___
- Пробег: _________ км
Результаты осмотра:
| Элемент | Состояние |
|---|---|
| Кузов | _________________________________ |
| Салон | _________________________________ |
| Стёкла | _________________________________ |
| Шины | _________________________________ |
| Двигатель | _________________________________ |
| КПП | _________________________________ |
| Тормозная система | _________________________________ |
| Электрооборудование | _________________________________ |
Скрытые дефекты:
На момент осмотра скрытые дефекты не выявлены. Подписание акта не лишает права ссылаться на дефекты, обнаруженные впоследствии.
Комплектность:
- ☐ ПТС ☐ СТС ☐ сервисная книжка
- ☐ ключи (количество: ___) ☐ брелоки сигнализации
- ☐ доп. оборудование: ________________________
- ☐ второй комплект шин
Проверка документов:
- VIN и номера агрегатов соответствуют ПТС/СТС: ☐ да ☐ нет
- Обременения: ☐ отсутствуют ☐ залог ☐ арест ☐ кредит
Фотофиксация:
☐ проведена (количество фото: ___) ☐ не проводилась
Составители акта:
☐ стороны ☐ эксперт ☐ свидетели: ________________________
Акт не является отчетом об оценке. Подписи сторон подтверждают факт осмотра в указанном состоянии.
| Продавец/Собственник: ________________________ | Подпись: _________ Дата: __.__.____ |
| Покупатель/Эксперт: ________________________ | Подпись: _________ Дата: __.__.____ |
Свидетели: (при наличии)
- ФИО: ________________________ Подпись: _________
- ФИО: ________________________ Подпись: _________