Акт осмотра транспортного средства с пробегом
1. Общие сведения
| Дата и время осмотра: | ______________________ |
| Место осмотра: | ______________________ |
| Условия осмотра: | Дневной свет Искусственное освещение Помещение Улица |
| Основание осмотра: | Купля-продажа Страхование Приёмка из ремонта Оценка |
2. Стороны осмотра
| Продавец/Собственник | Покупатель/Представитель | ||
|---|---|---|---|
| ФИО: | ______________________ | ФИО: | ______________________ |
| Паспорт: | серия ______ № ______ | Паспорт: | серия ______ № ______ |
| Телефон: | ______________________ | Телефон: | ______________________ |
| Email: | ______________________ | Email: | ______________________ |
3. Данные транспортного средства
| Марка, модель: | ______________________ |
| Год выпуска: | ______________________ |
| VIN: | ______________________ |
| Гос. номер: | ______________________ |
| Номер кузова: | ______________________ |
| Номер двигателя: | ______________________ |
| Пробег (км): | ______________________ |
4. Состояние транспортного средства
4.1. Видимые повреждения
- Кузов: _________________________________________________
- Салон: _________________________________________________
- Стёкла: ________________________________________________
- Шины: _________________________________________________
4.2. Скрытые дефекты
При осмотре скрытые дефекты не выявлены (или описание): _______________
Примечание: подписание акта не лишает права ссылаться на скрытые дефекты, выявленные позже.
4.3. Работоспособность систем
| Двигатель: | Исправен Неисправен |
| КПП: | Исправна Неисправна |
| Тормоза: | Исправны Неисправны |
| Электрика: | Исправна Неисправна |
4.4. Комплектность
- Ключи (количество комплектов: ____)
- Документы (ПТС, СТС, сервисная книжка)
- Дополнительное оборудование (указать): _______________
- Второй комплект шин
5. Проверка документов
VIN и номера агрегатов сверены с ПТС/СТС: Да Нет
Обременения: Залог Арест Кредит Отсутствуют
6. Фотофиксация
Количество фотографий: _______________
Фотографии прилагаются: Да Нет
7. Подписи сторон
Акт составлен: Сторонами Экспертом Свидетелями
Свидетели (ФИО, подпись): ________________________________________
Примечание: настоящий акт не является отчётом об оценке.
| Продавец/Собственник | Покупатель/Представитель |
|---|---|
|
ФИО: ______________________ Подпись: _________________ Дата: ____________________ |
ФИО: ______________________ Подпись: _________________ Дата: ____________________ |