Акт осмотра транспортного средства
1. Дата и место осмотра
- Дата и время: __________________ (число, месяц, год, часы, минуты)
- Место осмотра: __________________ (адрес, ориентир)
- Условия осмотра: [ ] дневной свет [ ] искусственное освещение [ ] помещение [ ] улица
2. Основание осмотра
[ ] купля-продажа [ ] страхование [ ] приёмка из ремонта [ ] оценка [ ] другое: _______________
3. Стороны осмотра
| Владелец ТС | Покупатель/Представитель |
|---|---|
| ФИО: __________________ Паспорт: серия ______ № ______ выдан __________________ Телефон: _______________ Email: __________________ |
ФИО: __________________ Паспорт: серия ______ № ______ выдан __________________ Телефон: _______________ Email: __________________ |
4. Данные транспортного средства
- Марка, модель: __________________
- Год выпуска: __________________
- VIN: __________________
- Госномер: __________________
- Номер кузова: __________________
- Номер двигателя: __________________
- Пробег: __________________ км (проверен по одометру)
5. Внешний осмотр
| Элемент | Состояние |
|---|---|
| Кузов | __________________ (вмятины, царапины, коррозия) |
| Салон | __________________ (дефекты обивки, панелей) |
| Стёкла | __________________ (трещины, сколы) |
| Шины | __________________ (износ, повреждения) |
6. Проверка систем
- Двигатель: [ ] исправен [ ] неисправен (описание: __________________)
- КПП: [ ] исправна [ ] неисправна (описание: __________________)
- Тормозная система: [ ] исправна [ ] неисправна (описание: __________________)
- Электрооборудование: [ ] исправно [ ] неисправно (описание: __________________)
7. Скрытые дефекты
На момент осмотра скрытые дефекты не выявлены, но стороны согласны, что их наличие возможно.
8. Комплектность
- Ключи: [ ] 1 комплект [ ] 2 комплекта [ ] отсутствуют
- Документы: [ ] ПТС [ ] СТС [ ] сервисная книжка [ ] другие: _______________
- Доп. оборудование: __________________
- Второй комплект шин: [ ] есть [ ] нет
9. Проверка идентификационных номеров
VIN и номера агрегатов соответствуют данным ПТС/СТС: [ ] да [ ] нет (расхождения: __________________)
10. Фотофиксация
Фотографии ТС: [ ] сделаны (количество: ____) [ ] не делались
11. Обременения
ТС находится: [ ] в залоге [ ] под арестом [ ] в кредите [ ] без обременений
12. Составители акта
Акт составлен: [ ] сторонами сделки [ ] экспертом [ ] свидетелями
Свидетели: ФИО __________________, подпись _______________
13. Примечания
- Акт не является отчётом об оценке.
- Подписание акта не лишает права ссылаться на скрытые дефекты, выявленные позже.
14. Подписи сторон
| Владелец ТС | Покупатель/Представитель |
|---|---|
| ФИО: __________________ Подпись: _______________ Дата: __________________ |
ФИО: __________________ Подпись: _______________ Дата: __________________ |