БланкиЭкспресс

Акт осмотра транспортного средства

1. Общие сведения

Дата и время осмотра: ________________________
Место осмотра: ________________________
Условия осмотра: □ дневной свет □ искусственное освещение □ помещение □ улица
Основание осмотра: □ купля-продажа □ страхование □ приёмка из ремонта □ оценка

2. Сведения о сторонах

Продавец/Собственник Покупатель/Представитель
ФИО: ________________________ ФИО: ________________________
Паспорт: серия _____ номер _____ Паспорт: серия _____ номер _____
Телефон: ________________________ Телефон: ________________________
Email: ________________________ Email: ________________________

3. Данные транспортного средства

Марка, модель: ________________________
Год выпуска: ________________________
VIN: ________________________
Гос. номер: ________________________
Номер кузова: ________________________
Номер двигателя: ________________________
Пробег, км: ________________________

4. Состояние транспортного средства

4.1. Видимые повреждения

  • Кузов: ________________________________________________
  • Салон: ________________________________________________
  • Стёкла: _______________________________________________
  • Шины: ________________________________________________

4.2. Скрытые дефекты

На момент осмотра скрытые дефекты не выявлены. Подписание акта не лишает права ссылаться на скрытые дефекты, выявленные позже.

4.3. Работоспособность систем

□ Двигатель □ Коробка передач □ Тормозная система
□ Электрооборудование □ Подвеска □ Рулевое управление

4.4. Комплектность

  • Ключи: □ 1 комплект □ 2 комплекта □ отсутствуют
  • Документы: □ ПТС □ СТС □ сервисная книжка □ отсутствуют
  • Доп. оборудование: _____________________________________
  • Второй комплект шин: □ летние □ зимние □ отсутствуют

5. Проверка данных

Соответствие VIN и номеров агрегатов ПТС/СТС: □ подтверждено □ не подтверждено
Фотофиксация: □ проведена (_____ фото) □ не проводилась
Обременения: □ залог □ арест □ кредит □ отсутствуют

6. Подписи сторон

Акт составлен: □ сторонами □ экспертом □ свидетелями

Свидетели (при наличии):

  1. ФИО ________________________, подпись __________
  2. ФИО ________________________, подпись __________

Примечание: Настоящий акт не является отчётом об оценке.

Продавец/Собственник Покупатель/Представитель
ФИО: ________________________
Подпись: __________
Дата: __________
ФИО: ________________________
Подпись: __________
Дата: __________