БланкиЭкспресс

Акт осмотра неисправного автомобиля

Дата и время осмотра:

15.10.2023, 14:30

Место осмотра:

г. Москва, ул. Ленина, д. 10, автостоянка

Основание осмотра:

Оценка технического состояния перед ремонтом

Стороны:

  • Собственник: Иванов Иван Иванович, паспорт 1234 567890, тел. +7 (999) 123-45-67
  • Механик: Петров Петр Петрович, паспорт 9876 543210, тел. +7 (999) 987-65-43

Данные автомобиля:

  • Марка: Toyota
  • Модель: Corolla
  • Год выпуска: 2015
  • VIN: JTDKARFU0E1234567
  • Госномер: А123АА77

Пробег:

150 000 км

Выявленные неисправности:

  • Двигатель: не заводится, стук в районе ГБЦ
  • КПП: затрудненное переключение передач
  • Тормоза: снижение эффективности торможения
  • Электрика: не работают фары и поворотники

Скрытые дефекты:

Возможны скрытые дефекты, не выявленные при осмотре.

Фотофиксация:

Рекомендуется сделать фотографии всех выявленных повреждений.

Подписи сторон:

ФИО Подпись Дата
Иванов Иван Иванович _________________ 15.10.2023
Петров Петр Петрович _________________ 15.10.2023