БланкиЭкспресс

Акт осмотра транспортного средства

Дата и время осмотра: _________________________
Место осмотра: _________________________ (дневной свет / помещение)
Основание осмотра: □ купля-продажа □ страхование □ приёмка из ремонта □ оценка

Сведения о сторонах
Продавец/Собственник:
ФИО: _________________________
Паспорт: серия _____ № ______ выдан _________________________
Телефон: _________________________
Email: _________________________ 		Покупатель/Представитель:
ФИО: _________________________
Паспорт: серия _____ № ______ выдан _________________________
Телефон: _________________________
Email: _________________________

Данные транспортного средства
Марка, модель: _________________________
Год выпуска: ________, VIN: _________________________
Гос. номер: __________, номер кузова: _________________________
Номер двигателя: _________________________
Пробег: __________ км

Состояние транспортного средства
Видимые повреждения:
□ Кузов: _________________________
□ Салон: _________________________
□ Стёкла: _________________________
□ Шины: _________________________
Работоспособность систем:
□ Двигатель: исправен / неисправен (_________________________)
□ КПП: исправна / неисправна (_________________________)
□ Тормоза: исправны / неисправны (_________________________)
□ Электрика: исправна / неисправна (_________________________)
Скрытые дефекты:
На момент осмотра не выявлено / выявлено (_________________________)
Примечание: Акт не исключает возможность наличия скрытых дефектов, не обнаруженных при осмотре
Комплектность:
□ Ключи (количество): _____ □ Документы: ПТС □ СТС □ сервисная книжка
□ Доп. оборудование: _________________________
□ Второй комплект шин: наличие / отсутствие
Проверка номеров:
VIN и номера агрегатов соответствуют ПТС/СТС: да / нет (_________________________)
Фотофиксация: проведена / не проведена (количество фото: _____)
Обременения:
□ Залог: отсутствует / имеется (_________________________)
□ Арест: отсутствует / имеется (_________________________)
□ Кредит: отсутствует / имеется (_________________________)

Подписи сторон
Продавец:
ФИО: _________________________
Подпись: __________ Дата: __________ 		Покупатель:
ФИО: _________________________
Подпись: __________ Дата: __________
Свидетели:
1. ФИО: _________________________ Подпись: __________
2. ФИО: _________________________ Подпись: __________

Примечания:

  • Акт не является отчётом об оценке
  • Подписание акта не лишает права ссылаться на скрытые дефекты, выявленные после осмотра
  • Рекомендуется проводить осмотр при дневном свете