Акт осмотра неисправного автомобиля
1. Общие сведения
| Дата и время осмотра: | |
| Место осмотра: | |
| Условия осмотра: | |
| Основание осмотра: |
2. Сведения о сторонах
| Собственник/представитель | Вторая сторона/эксперт | ||
|---|---|---|---|
| ФИО: | ФИО: | ||
| Паспорт: | Паспорт: | ||
| Телефон: | Телефон: | ||
3. Данные транспортного средства
| Марка, модель: | |
| Год выпуска: | |
| VIN: | |
| Гос. номер: | |
| Номер кузова: | |
| Номер двигателя: | |
| Пробег, км: | |
| Проверка VIN/номеров: |
4. Выявленные неисправности
| Элемент/система | Характер неисправности | Визуальная оценка |
|---|---|---|
| Кузов (укажите элемент): | ||
| Салон: | ||
| Стёкла: | ||
| Шины/диски: | ||
| Двигатель: | ||
| Трансмиссия: | ||
| Тормозная система: | ||
| Электрооборудование: |
5. Скрытые дефекты
При осмотре выявлены следующие возможные скрытые дефекты:
Примечание: подписание акта не лишает права ссылаться на скрытые дефекты, выявленные позже.
6. Дополнительные сведения
| Комплектность: | Ключи Документы Доп. оборудование Второй комплект шин |
| Фотофиксация: | |
| Обременения: |
7. Подписи сторон
| Собственник/представитель | Вторая сторона/эксперт |
|---|---|
|
ФИО: Подпись: _________________ Дата: |
ФИО: Подпись: _________________ Дата: |
8. Свидетели (при наличии)
| ФИО: | Подпись: | _________________ | |
| ФИО: | Подпись: | _________________ |
Примечание: настоящий акт не является отчётом об оценке стоимости транспортного средства.